Hospice Dôme baseert de volgorde van opnames op basis van de actuele situatie van de aangemelde patiënten. Hoe completer de informatie bij aanmelding, hoe beter prioriteiten kunnen worden gesteld. Vult u de formulieren dus zo volledig mogelijk in. De velden met een * zijn verplicht.
LET OP: als er spake is van een gewenste opname binnen 72 uur, neem dan eerst telefonisch contact op met Hospice Dôme: 033 460 1960.
Ik wil MIJZELF aanmelden voor opname herstel
Ik wil een FAMILIELID OF NAASTE aanmelden voor opname herstel
Ik ben VERWIJZER en wil een PATIËNT aanmelden voor opname herstel
